宫颈性不孕

2023-06-01 15:07分类：女性不孕阅读：

宫颈疾病引起的不孕约占不孕症的5%~10%。宫颈的解剖位置和功能决定了其在女性生理和内分泌方面的地位，宫颈的形态和宫颈粘液功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化，而排卵期宫颈功能的特征性变化有利于精子的穿过，从而保证有相当数量的精子不断进入宫腔内获能，宫颈性不孕的主要机制是宫颈解剖学异常和宫颈粘液的异常。

宫颈疾病引起的宫颈性不孕占不孕症的5%～10%，包括宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉等症状。宫颈的形态和宫颈黏液的功能直接影响能否有相当数量的精子上游入宫腔获能，宫颈器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在宫颈管内。

先天因素

指一生下来就出现的宫颈疾病现象，并不是后天因素所造成。比如宫颈管狭窄和双宫颈畸形等。

1、先天性宫颈管狭窄：见于母亲于妊娠早期服用过己烯雌酚所生女儿，其至青春期出现阴道腺病、宫颈狭窄和糜烂、宫颈上皮间变、腺癌或透明细胞癌，系由于己烯雌酚于妊娠早期干扰正常性组织器官分化所致。

2、宫颈管发育不良：可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1：1，即所谓“青春型子宫”。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。

3、宫颈缺如和双宫颈畸形：宫颈缺如为副中肾管尾端发育停滞所致，可合并阴道上端闭锁或子宫发育畸形。双宫颈畸形为双侧副中肾管中段未融合所致，故常合并双子宫畸形。

4、宫颈粘液异常：它的物理性质和化学性质的异常，一般与免疫因素、内分泌的不平衡或生殖器官的异常有关，如生殖道脱垂、后转性或后屈性子宫、宫颈狭窄、宫颈截除、良性肿瘤、先天性异常等。

疾病因素

1、宫颈管闭锁与狭窄

先天性宫颈管闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。

后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。

2、宫颈管发育不良

可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1：1，即所谓"青春型子宫"。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。

3、宫颈管位置异常

常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。

4、宫颈肌瘤

宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。临床表现主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。

5、慢性宫颈炎

慢性宫颈炎是妇科常见病，一般不影响受孕。正常宫颈粘液能保护精子，供给能量，并且是贮存精子的场所。临床表现主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性、伴有息肉形成时易有血性白带或性交时出血。当炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时，可有要、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等，每于月经、排便或性交时加重。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时变硬，见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变　

6、宫颈粘液异常

宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈粘液的分泌，宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。

7、宫颈糜烂

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，宫颈糜烂是比较常见的妇科疾病，宫颈糜烂分为轻、中、重度。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂，面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂，糜烂面积超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。

疾病危害

危害一：宫颈管位置异常的出现

宫颈管位置异常，常伴有子宫体的位置异常。宫颈管位置异常致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。

危害二：宫颈肌瘤的出现

宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。临床表现主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。因此，宫颈肌瘤的出现也是宫颈性不孕的危害之一。

危害三：颈管发育不良的出现

颈管发育不良的出现是宫颈性不孕的重要危害。

颈管发育不良，可伴子宫发育不良。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足，导致不孕的发生。