越来越多人生不出孩子了。

　　2021年，国家统计局的资料更显示，我国的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。这意味着每6.4对育龄夫妇中就有一对面临生育困难。

　　如果你同居、未避孕、有规律性生活1年以上，三个条件都满足却仍未受孕。在生殖医学临床诊断为不孕症。

　　若从无妊娠史，诊断为原发性不孕症；若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有规律性生活1年以上，仍未受孕，则诊断为继发性不孕症。

　　那么，到底是什么导致了不孕症的发生？今天我们就来详细盘点一下。

　　成功怀孕的必备条件

　　怀孕是一个非常复杂的生理过程。成功受孕的前提必须是男女双方生育功能均正常，主要包括4大方面：

　　卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出；

　　有数量足够、活动能力正常的成熟精子可排出，到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内；

　　精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；

　　胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

　　上述环节的任何因素受到影响，均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。

　　哪些原因会导致不孕？

　　根据受孕的机理，引起不孕症的原因主要可以分为以下几种：

　　少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。原因：精子运送障碍，输精管阻塞或发育异常；先天发育异常，睾丸发育不全，隐睾；精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎；使用生殖毒性药物（雷公藤）；化疗、放疗，染色体异常等。

　　性功能异常：性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精；射精障碍、截瘫。

　　主要包括多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)、卵巢早衰(POF)、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征等。

　　子宫内膜异位症导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能；卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低；影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率；前列腺素改变、免疫因素。

　　子宫体因素：子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。

　　子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻，宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄等。

　　输卵管盆腔因素包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕。

　　目前在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕。

　　主要原因是抗精子抗体。男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内，精子表面，其他免疫性因素。

　　经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。

　　女方：排卵正常；经腹腔镜检查、宫腔镜检查后输卵管通畅，子宫正常；男方：精液结果正常。

　　不明原因不孕有60%是由免疫因素导致（抗磷脂抗体等），建议需去生殖门诊逐个排查。

　　不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力都会逐渐降低。女性>35-37岁、男性>40-45岁，生育力明显降低；女性在绝经前10年一般失去生育能力；35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄。

　　大量研究和数据已经证实，35岁以后女性的生育力会大幅下降，妊娠过程中出现并发症的概率也会增加。

　　随着年龄增长，女性卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降；卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生；不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况；试管婴儿并不能改变年龄导致的卵子、胚胎异常。

　　基因、染色体异常可能导致：受精障碍、卵裂异常、胚胎质量差、着床失败、反复着床失败RIF等。

　　需尽早就诊的情况

　　一般情况下夫妻同居、未避孕、有规律性生活1年以上仍未受孕，诊断不孕症。

　　但是，如果你属于以下这些情况，请不要顾及试孕时间限制，及时就诊！积极就诊！如果女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁，试孕6个月还未怀孕也要及时就诊！

　　有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史；

　　有输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠（多次宫外孕）；

　　有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等；

　　已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史；

　　已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症(PCOS)；

　　卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史；已有子宫肌瘤(多发性)及手术史；

　　已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等；

　　已知的子宫畸形；

　　有化疗、放疗史；

　　职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质；

　　有慢性疾病史、免疫性疾病史。

　　不孕检查的基本原则

　　由于不孕症的病因复杂多样，不孕检查方面包括常规性检查，以及根据个人情况的选择性检查。不孕治疗根据病因、严重程度、年龄、卵巢储备、治疗史等选择若经过初步治疗未获得妊娠和分娩需要再次据情评估检查、制定新的方案。

　　详细的检查项目项目可以参考这篇文章：一次看懂！备孕、不孕检查项目清单全解！

　　不孕相关检查一般循序渐进进行，先进行详询病史和体格检查。找到初步病因后制定治疗方案，例如无排卵者，可以促排卵治疗，若轻度精子异常，可以做人工授精，若获得妊娠，治疗成功，进入产科定期产检。

　　若初步检查治疗后，仍然未获得妊娠，需要再次评估检查，进行复杂侵入性不孕相关检查。对于病史较长，怀疑有盆腔输卵管异常的患者，选择腹腔镜检查和宫腔镜检查，术后制定下一步治疗方案，根据检查结果，再次制定新治疗方案辅助生殖技术。